2021-06-08

雄性禿的患者們今年多了一個吃藥的理由?--新冠肺炎COVID

雄性禿是一種遺傳基因決定的疾病,因為基因的緣故,使得某些人的毛囊對於雄性賀爾蒙特別”敏感”,也造成這些人特別容易掉頭髮。
 
值得慶幸的是,目前市面上已經有研究證實有效治療雄性禿的口服藥物,其中最有名的就是柔沛(Propecia, finasteride 1mg),還有最近才剛停產的新髮靈(Nuvaniv, dutasteride 0.5mg)。使用柔沛的患者,約有九成的機會可以停止掉髮,七成至八成的機會長出新髮。儘管如此,還是有許多人寧願禿頭也不願意吃藥,有的人是因為擔心吃藥會造成陽痿(事實上陽痿的機率只有百分之二以下 雄性禿吃藥真的會性無能嗎?),而有的人是因為覺得要持續長期吃藥會造成身體的負擔(研究證實並沒有這樣的顧慮)。
 
但是,今年雄性禿的患者們可能多了一個吃藥的理由。
 

 
自從2019年年底,中國武漢開始爆發一種新型冠狀病毒肺炎的傳染病,時至今日,全世界仍然籠罩在現稱為”新冠肺炎”或”COVID-19”的疫情陰霾下。但是在2020年西班牙馬德里的醫學中心進行了因為新冠肺炎住院與雄性禿的相關性研究1,2,他們發現79%的男性住院病人以及42%的女性病人有雄性禿的徵狀,相較於之前研究一般高加索人男性約31~53%有雄性禿3以及七十歲以上的女性最多也只有38%有雄性禿4,這個數字顯然是比較高,所以他們的推測是有雄性禿的患者比較容易得到新冠肺炎住院。他們將這個現象命名為”Gabrin sign”,用來紀念美國第一位因為COVID-19殉職的醫師Frank Gabrin(看起來確實也是雄性禿患者)。

 

 

 

 
但是學理上要怎麼解釋這個現象呢?
 
我們身體內有所謂的雄性賀爾蒙(androgen),以及與雄性賀爾蒙結合以產生後續對身體影響的雄性賀爾蒙接受器(androgen receptor以下簡稱AR)。科學家已經知道,得到雄性禿的患者並不是雄性賀爾蒙偏高,反而是AR的活性較高,也就較容易與雄性賀爾蒙結合而造成雄性禿的表現。
 
根據之前對於COVID-19的近親SARS研究顯示,SARS病毒需要藉由TMPRSS2及ACE2這兩個細胞表面蛋白質的幫助來入侵肺部細胞5-7。而雄性賀爾蒙以及其接受器結合後,可以幫助TMPRSS2及ACE2的合成,也就間接幫助SARS病毒感染肺部的細胞8,9(圖一)。而COVID-19跟SARS結構上很接近,推測很可能也有相同的作用機轉,也就是AR越活躍的病人,越容易被COVID-19病毒感染。這個理論也可以用來解釋為什麼男性比女性得COVID-19會更嚴重10,以及大人比小孩更嚴重10,以及黑人比白人更嚴重11,因為男性、大人、黑人的AR活性比女性、小孩、白人還要強。
 
圖一
 
 
於是”假如能夠阻止AR的活化,是不是就能夠阻止COVID-19病毒的入侵”這樣的想法就出現了,目前能夠阻止或阻斷AR的活化的藥物,除了剛剛提到的finasteride及dutasteride之外,還包括了cyproterone acetate, megestrol acetate, chlormadinone acetate, spironolactone, medrogestone, oxendolone, osaterone, bifluranol acetate, flutamide, bicalutamide, nilutamide, topilutamide, enzalutamide, apalutamide, dienogest, drospirenone, medrogestone, nomegestrol acetate, promegestone, trimegestone, ketoconazole, abiraterone acetate, seviteronel, aminoglutethimide, epristeride, alfaestradiol, and isotretinoin等等。當然理論跟現實還是有可能會有差距,這些抑制AR活化的藥物是不是真的能夠”預防新冠肺炎”或是”避免新冠肺炎重症”還有待研究證實,但是,如果您本身就是雄性禿患者,且經由醫師評估是適合吃藥治療的,我想,今年可能是一個開始吃藥的時間點了。
 
 
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